Aplicación de los principios de la bioética a pacientes fibromiálgicos (página 2)

Los principios Bioético como la Autonomía
se identifican en:

Autonomía:

Por la toma de decisiones propias cuando se ha
informado, tiene desarrollo y preparación para hacer algo,
el hombre tiene derecho a saber lo que tiene, que le cueste
posibilidades a dejar, que tome decisiones, y se respete su
consentimiento informado.

Beneficencia:

Manifestación de hacer siempre el bien y no el
mal.

__ Justicia: es lo que le corresponde al hombre de forma
equitativa en las instituciones de salud.

Para poder conocer la interrelación de estos
principios con la Fibromialgia habría primero que
definirla.(1)

Fibriomialgia definición: Se define por
trastornos en la modulación del dolor músculo
esquelético difuso crónico, rigidez matinal,
sueño no reparador y fatiga que puede asociarse a
Cefaleas, Trastornos Emocionales de alto porciento de ansiedad,
estrés, depresión, cambios climáticos cuyo
dolor es la manifestación capital de la enfermedad,
exacerbado con los síntomas anteriores, no cede con el
reposo alterando el sueño en varios grados, el enfermo se
levanta mas cansado de lo que se acuesta, en ocasiones expresan
Parestesias Nocturnas en las extremidades asi como dolor fuerte
en regiones concretas del cuerpo de 11 a 18 lugares.,(puntos
dolorosos)

En estos enfermos se combinan varios
tratamientos:

• Tratamientos locales(Fisioterapia)

• Tratamiento por infiltración.

• Tratamientos medicamentosos.

Los tratamientos a veces han sido forzados en el enfermo
que posteriormente se notificará, pero habría que
tener en cuenta los diferentes grupos de edades que de una manera
u otra mostramos en la tabla afectados por esta enfermedad los
cuales están sometidos al tratamiento
anterior.(2)

Tabla No 1

Distribución de Pacientes con diagnóstico
de fibromialgía.

Grupos de edades de los pacientes
Fibriomiálgicos

Fuente: Hoja de cargo. Consulta de
Reumatología.

De acuerdo a la composición según los
diferentes grupos de edades, no existe mucha diferencia entre las
edades de los afectados, casi todos son jóvenes en edad
laboral y vinculados a la vida social activamente, medio en el
cual desarrollan las distintas manifestaciones del
carácter y conducta que de acuerdo a su edad están
aptos para tomar decisiones y determinar si desean o no
cumplimentar un tratamiento o terapia para su enfermedad si
están aptos física y mentalmente, siempre se debe
preparar psicológicamente al paciente dando su
consentimiento para poder lograr la terapia.

Tabla No: 2

Distribución de Pacientes con diagnóstico
de fibromialgía

Ocupación y estado civil

Fuente> Hoja de cargo.

Todos los afectados son trabajadores en su
mayoría se piensa que esto sucede porque están
sometidos a estrés, tensiones de trabajo, problemas
personales que agudizan el cuadro cínico de la enfermedad
y se incluye los problemas que confrontan en el hogar manifestado
por una serie de contradicciones entre la necesidad de trabajar y
la de recuperar su salud, en ocasiones se dificulta el
tratamiento médico , unas veces por no cumplirlo
cabalmente u otras por dificultades que existen en la asistencia
que se brinda al enfermo y dentro de su propio vinculo laboral,
donde se enmarca la autonomía del enfermo y crea
desconfianza. (3)

La sintomatología variada de esta enfermedad
actúa como barrera para las relaciones sociales, y
laborales los convierte en un ser dependiente de los
demás, dentro de la esfera laboral, se crea un ambiente de
conflicto y frustraciones por no poder alcanzar al máximo
el desarrollo del ejercicio laboral y aparece la presión
administrativa sobre el individuo y en muchos casos por la falta
de comprensión, no se respeta la autonomía del
enfermo, no se da un beneficio a sus funciones limitantes, que si
la administración conociera estos problemas médicos
a fondo podrían ofrecer bienestar al enfermo y facilitar
la mejoría de sus síntomas, que no seria igual en
el paciente imposibilitado, esta enfermedad es crónica
pero no invalida al enfermo totalmente, si se cumple una
terapéutica que sea aceptada por el enfermo.

La mayoría de las veces y por desconocimiento de
la bioética no logramos una mejor atención a las
necesidades del enfermo y queremos forzar a los mismos para que
cumplan su tratamiento, habría que respetar en todo
momento su consentimiento informado. El paciente tiene derecho o
no a aceptar un tratamiento, que no debe ser impuesto ni usar
acciones en la atención acorde a nuestros criterios y no
preguntar sus opiniones al respecto que a veces por
desconocimiento de la bioética no se logra una mayor
cooperación del paciente, crea desconfianza e inseguridad.
(4)

Referente a los tratamientos que se aplican al enfermo y
por la variedad de su cuadro clínico, es necesaria aplicar
una serie de terapias que queremos que el mismo cumpla pero a
veces no se logra completamente y otras en su totalidad son
afectivas, estas contradicciones están dadas por los
diferentes problemas que se presentan y que en muchos casos son
propios del enfermo, sociales y del medico o propios por el
personal de terapia física y de enfermería que
aplican estas terapias.

Tratamientos locales: El enfermo necesita de
fisioterapia entre estos ejercicios los masajes, hidromasajes en
miembros afectados y músculos, tratamientos que a veces
queremos obligar prácticamente al enfermo para que lo
cumpla sin respetar su autonomía o de su consentimiento
informado para ser efectuada la actividad, otras veces los
problemas materiales que no permiten ejercer la terapia por la
falta de agua, cremas que pedimos a los enfermos por no haber en
las farmacias y otros no lo obtienen , con esto no beneficiamos
al enfermo, la carencia de materiales lleva a estos problemas, el
bloqueo sobre Cuba no permite la adquisición de productos
que faciliten la terapia y se trabaje con lo poco que se tiene
afectando al enfermo que desea recuperar su estado de salud y
otros no quieren someterse al tratamiento para la atención
y esta esfera esta volcada sobre la preparación
física del enfermo forzados a cumplir terapias,

Tratamiento por infiltración:

Esta terapia es muy forzada ya que consiste en infiltrar
los distintos puntos dolorosos con aguja y jeringuilla e inocular
medicamentos para la mejoría de los enfermos y muchos de
ellos no se someten a ellos y otros hay que convencerlos para que
realicen el tratamiento cuando debían dar su
consentimiento informado sin ser forzados de una u otra
forma.

Debe tomarse conciencia para mantener o garantizar la
calidad de vida, con una atención integral se logra el
bienestar de la sociedad humana.

Al valorar todos los patrones de conducta del individuo
y modificar todos los aspectos negativos que este tenga, se
proporciona confort, bienestar y justicia siempre analizando la
toma de decisiones o deseos propios del enfermo.)5)

Obtener el consentimiento informado facilitaría
la aplicación de medicamentos y mejoría de la
sintomatología hace que la atención integral tenga
su enfoque bioético y adquiera un carácter social
humanista. (6)

Cuando se logre que el personal de salud concientise la
bioética y se tome responsabilidad necesaria entonces se
podría garantizar mas aun la calidad de vida del enfermo
en los diferentes niveles de atención de salud
.(7)

Este tema nos remite a valorar el código
ético de enfermería el cual nunca debería
ser violado con estos enfermos. Deberíamos preguntarnos
¡¿Qué del código ético de
enfermería_?

En base a conceptos extraídos de Temas de
Bioética de la Dra. Elena Lugo (1998), se puede destacar
que toda profesión para ser considerada profesión
debe llevar implícita una dimensión moral que
defina en cada profesional, un estilo de vida y dedicación
en función de servir a los demás con excelencia,
responsabilidad y compromiso social.

Así es como más allá de las
tendencias teóricas que han contribuido en la
evolución de la Enfermería, en general, ya sea
consciente o inconscientemente ésta nunca soslayó
la importancia de lo que hoy se reconoce como responsabilidad
ética y moral, siendo probable que en la actualidad los
profesionales de Enfermería cuenten con muchos más
elementos teóricos sobre los cuales respaldarse ante los
múltiples dilemas bioéticos que se presentan
cotidianamente.

Por su parte Joanne E. Hall (Enfermería en salud
comunitaria, páginas 103 y 104) nos dice que el
conocimiento es la metamorfosis en marcha de ideas que
proporciona coherencia y unidad de sentimiento, de pensamiento, y
de acción. El proceso implica la incorporación de
una idea en una estructura existente de ideas de suerte que se
logre integración lógica, y congruencia, y de esta
manera, cambia la organización existente de conocimiento.
El proceso es incorporativo más que aditivo. El objetivo
de conocer es la persecución de conocimiento como base
para la acción. En base a estos conceptos se
considera que en la práctica de la Enfermería el
conocimiento que posee cada Enfermera o Enfermero en cuanto a los
criterios de la Deontología Profesional y la
Bioética sumado a sus Valores y el bagaje de conocimientos
que le son propios, en la actualidad son imprescindibles para
poder ofrecer cuidados enfermeros con compromiso social y
responsabilidad profesional en un marco de equidad y justicia.
(8)

El documento sobre Políticas Argentinas para el
decenio 2000 en su apartado sobre "Marcos Legales y Éticos
de la Enfermería" plantea entre sus políticas
instrumentales: Promover y desarrollar en los enfermeros
capacidades para el discernimiento ético permanente sobre
la base de un compromiso fundado en los valores universales y
profesionales. Elaborar y difundir el Código de
Ética de Enfermería basado en los Códigos
Internacionales. (9)

Así planteada la cuestión, resulta en
primer lugar necesario analizar y reflexionar sobre el "deber
ser", deontología o teoría ética de las
obligaciones morales.

La Deontología se expresa en un lenguaje
normativo e imperativo y marca en la conducta una
obligación moral, por cuanto el conjunto ordenado de este
tipo de normas determina la deontología profesional de
enfermería, es decir, los deberes morales exigibles al
enfermero o la enfermera en su ejercicio profesional.

La Deontología es la teoría ética
que marca el puente entre lo ético y lo jurídico,
llamada también "ética del deber" o "ética
de las obligaciones morales".

Al reflexionar sobre "el cuidar", nos vemos obligados a
buscar su fundamento filosófico desde las teorías
éticas, que permitan entender el complejo mundo de los
valores, actitudes, habilidades y saberes propios de la
Enfermería.

La responsabilidad moral, presente en los Códigos
Deontológico, como deberes profesionales, definen la
diferencia entre una profesión y un
oficio.

Los códigos éticos son un conjunto
articulado de normas éticas, las cuales a su vez son la
expresión de un conjunto de valores éticos que
acuerdan las personas en la sociedad. Estos son necesarios para
configurar y salvaguardar la propia imagen de persona y
sociedad.

Podemos definir los "valores" como una estimación
positiva, que se caracterizan por que son universales o pretenden
serlo; los poseedores de éstos son las personas, la
exigencia es ilimitada, se presentan como criterios que abarcan
toda nuestra conducta y tienen validez exigible durante toda
nuestra vida. (10)

El valor moral se constituye en la expresión
correcta de los actos del ser humano que a través de su
intersubjetividad posibilita la comunicación, la
convivencia, la interacción y la racionalidad en su
comportamiento y actuaciones. El valor es una expresión de
cualidad, calidad o naturaleza importante y deseable. Es aquello
que tiene significado físico, estético, espiritual,
social e histórico; se relaciona con las creencias y la
cultura, se traduce en comportamientos y responde a la finalidad
última del hombre, su intencionalidad, sus necesidades
reales y trascendentes. (11)

El valor de cada ser humano radica en el hecho de
pertenecer a la especie humana y desde este punto de vista todos
merecen respeto por encima de los intereses individuales y
sociales. Introducción al Código de Ética de
la Enfermería en Colombia.

Mientras el ser humano exista, permanecerán los
valores que le son inherentes, tales como su estructura
antropológica, la vida y la verdad. Otros valores son
extrínsecos a la persona como los culturales,
artísticos, profesionales, etc.

El proceso de valoración del ser humano incluye
una compleja serie de condiciones intelectuales y afectivas que
suponen: la toma de decisiones, la estimación y la
actuación. Las personas valoran al preferir, al estimar,
al elegir unas cosas en lugar de otras, al formular metas y
propósitos personales. Las valoraciones se expresan
mediante creencias, intereses, sentimientos, convicciones,
actitudes, juicios de valor y acciones. (12)

Todos los valores que se relacionan con el respeto y la
promoción de la dignidad de cada ser humano son valores
morales y en este sentido hay una connotación moral en
muchos valores profesionales, culturales y familiares.

Muchas de las situaciones que se enfrentan y con las que
conviven las enfermeras y enfermeros llevan aparejadas relaciones
y decisiones en las que existen conflictos de valores,
prioridades y compromisos asociados con lo que es "bueno" o
"correcto" para los individuos, las familias, las comunidades y
la sociedad, así como para la profesión de
enfermería. No sólo hacemos de acuerdo a como
somos, sino que también somos a partir de lo que hacemos,
la acción genera Ser y el Ser se transforma a partir de la
acción. (13)

Las enfermeras se enfrentan a situaciones en las que los
problemas éticos requieren un momento de reflexión
que por regla general se consideraría como un juicio
clínico diferente, en él cobran importancia y
peso:

• Los valores de la enfermería como
  profesión,

• Los valores personales del
  enfermero.

• El respeto por los valores del otro o de los
  otros.

Valores presentes en los Profesionales de
Enfermería: los expresados con más frecuencia
son:

• el valor de la persona humana,

• su dignidad,

• la vida,

• la salud física, psicológica y
  espiritual,

• la relación solidaria con los
  demás,

• el ejercicio responsable de la
  autonomía,

• la confidencialidad,

• el bienestar individual y social, la unidad y
  participación de la familia,

• la veracidad, la rectitud, la honradez, el buen
  juicio en la toma de decisiones,

• el empeño por actualizar conocimientos y
  mantener la competencia,

• el buen uso y aprovechamiento de los
  recursos,

• mantener un ambiente laboral seguro, cálido,
  respetuoso y de trabajo en equipo.

La necesidad de un código que oriente la toma de
decisiones éticas en enfermería surge de la
responsabilidad de actuar bien, a conciencia, en beneficio de
quien recibe el servicio de enfermería y, no solamente,
para evitar demandas o problemas legales. En este sentido la
responsabilidad profesional es la capacidad de analizar, dar
razón y asumir las consecuencias de las propias acciones u
omisiones en lo referente al cuidado y al ejercicio de la
enfermería, en general. (14)

Los códigos deontológicos son los
que permiten recapitular los valores y principios éticos
universales, reúnen aquellos deberes de un determinado
grupo de personas según la función que ejercen
en la sociedad, en el aparecen las normas que a su vez van a
expresar los valores a tener en cuenta y van a respetar las
personas que ejerzan una profesión.

En los códigos, se indica esa aceptación
de valores y principios éticos que se traducen en la
responsabilidad que asumimos como profesionales; Se constituyen
como mecanismo de autocontrol; indican la seguridad que
en ella ha depositado o deposita la sociedad; nutren e informan a
los profesionales de enfermería y a la sociedad de las
aspiraciones y exigencias de la profesión en todo lo
relativo a la ética. Los códigos permiten
justificar la conducta que adoptemos ante la sociedad, ante otros
miembros del equipo de salud y ante los colegas.

Los códigos no deberían ser una
imposición, ni una regla externa para sancionar faltas en
el ejercicio de la profesión, sino el resultado consciente
del proceso de autorregulación que se adopta en forma
libre y razonada para orientar una práctica profesional
humanizada basada en la confianza y en el respeto de la dignidad
y los derechos humanos desde la fecundación o
fertilización hasta el final de la vida de la persona. En
el cuerpo de estos códigos se orientan y describen
aquellas responsabilidades y deberes de la Enfermería para
con las personas, su práctica, la profesión y
compañeros de trabajo.

En el último Congreso Argentino de
Enfermería (mayo de 2002) llevado a cavo en la Provincia
de Córdoba, se planteó un análisis
crítico sobre los códigos a los cuales está
adscripta la enfermería en nuestro país. En el
análisis se relacionó la evolución
histórica, los cambios sociales y el posicionamiento de la
profesión en correspondencia a estos. Se observa que desde
1854 en las "Notas de una Enfermera" de Florence Nightingale, el
fundamento ético del "deber ser", como valor atemporal y
acultural se expresa en un conjunto de normas. Es necesario
recordar que el documento de Florence Nightingale
responde a un momento histórico para la profesión
donde se determina las bases para conformar la profesión
desde la apropiación de conocimientos propios,
también responde a la ubicación de la mujer en la
sociedad, al rol del médico y al concepto de
salud-enfermedad que socialmente se aceptaba a fines del siglo
XIX. (15)

En 1953 en la ciudad de San Pablo, Brasil, el
Consejo Internacional de Enfermería (C.I.E.)
promulga el 1er. Código de Etica para las
Enfermeras del Mundo. Al analizar y comparar con el promulgado en
1973 en la Ciudad de México, se distingue que este nuevo
código omite frases que hablan de la enfermería
como un servicio físico-social y espiritual reflejando una
visión más profesional y menos "vocacional" del
ejercicio profesional. En el código del 1953, se
pone un especial énfasis en las "virtudes" de las
enfermeras incluso aludiendo a su vida privada. En el de
1973 se subraya exclusivamente, el nivel profesional
de la enfermería. También, aparece modificada
su relación con el médico, ya no se habla de
cumplir inteligentemente y lealmente las órdenes del
médico, que parecía quitarle a la enfermera la
capacidad de juicio y de responsabilidad. Aparece la
relación con otros profesionales como relación
de equipo. (16)

Si el código de enfermería de 1953 marcaba
a través de sus postulados una imagen vocacional, podemos
afirmar que el código del 1973 visualiza claramente una
imagen más autónoma y profesional. En 1984
la Federación Panamericana de Profesionales de
Enfermería (FEPPEN) elabora y publica el
Código de Ética al que actualmente nuestra
Federación Argentina de Enfermería adhiere,
conjuntamente, al del C.I.E. El código del FEPPEN, no deja
de ser una respuesta a todo el movimiento jurídico y
social que suscitó la Declaración Universal de los
Derechos Humanos. Este documento impulsó, positivamente,
la definición ética en situaciones nuevas y
cambiantes del amplio mundo moral profesional y sanitario que no
eran contemplados en los anteriores códigos:

• Derecho a la objeción de
  conciencia,

• Práctica del consentimiento informado y/o
  rechazo de tratamiento

• Protección, orientación y deberes con
  la familia, la comunidad y el ecosistema, etc.

En el año 2000, el C.I.E. efectúa una
revisión actualizada, reafirmando en el preámbulo
el respeto por los derechos humanos, incluido el derecho a la
vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto. Todo
código tiene significado como documento vivo si se
aplica a las realidades de la enfermería y de la
atención de salud en una sociedad
cambiante.

Las cuestiones éticas no tienen una respuesta
fácil, sencilla, que pueda encontrarse previamente en los
códigos de ética o en las leyes. Tanto los
códigos como las leyes son importantes para los
profesionales de la salud, pero por su naturaleza
intrínseca, los códigos y las leyes tienden a estar
limitados a declaraciones generales. En la actualidad, los
dilemas éticos que con tanta diversidad y frecuencia se
nos plantean; los códigos pueden proporcionarnos
directrices generales, pero las enfermeras y enfermeros, como
personas y como profesionales de los cuidados de salud, emiten
juicios cada día que afectan a las vidas humanas y que
tienen influencia en el bienestar de los pacientes, de sus
familias y de las personas que conforman una comunidad como
así también influyen en la toma de decisiones de
los demás profesionales de la salud.

"La ética no es cosa de intuición,
imaginación, capacidad de persuasión, sentimientos
ni "opiniología", ni urbanidad de estilos de
gestión económica y social, sino que sus
conclusiones se fundamentan en argumentos lógicos basados
en hechos reales. El análisis ético es el que
más abarca porque debe considerar todas las dimensiones
humanas de cada caso, pero lo hace con una jerarquía"
(Sánchez Torres, Fernando, Temas de Ética
Médica, Rodríguez Luño, Ángel, p.17.
J Ferrater Mora, Diccionario de Filosofía, Ed. Ariel,
Barcelona, pp. 1.141-1.148). (17)

La BIOÉTICA es una nueva disciplina que tiene por
objeto analizar los problemas éticos que plantean las
ciencias de la vida y del cuidado de la Salud. Es el estudio
sistemático en la perspectiva interdisciplinaria y
transdisciplinaria, de la conducta humana en el ámbito de
las ciencias de la vida y de la salud, examinadas a la luz de los
valores y de los principios morales, para el respeto y la
promoción de la persona, de los seres vivos y del medio
ambiente.

La Bioética ha afrontado el desafío de
abrir espacio a la discusión y aplicación de
valores morales, principios, virtudes, concepciones del bien y de
la justicia, la religiosidad y los conceptos sobre situaciones
humanas como la vida y la muerte, la enfermedad y la salud, la
relación del hombre con la naturaleza, dimensiones todas
que deben entenderse en la pluralidad de un diálogo
ético del reconocimiento del otro como legítimo
otro en la convivencia. (Guy Durand, Encyclopedia of Bioethics,
Georgetown University, 1978).(18 )

Se basa la reflexión a partir de cuatro
principios, la pregunta central para esta nueva disciplina
ética se centra en: ¿cuál es el
pensamiento correcto y la actuación correcta desde el
punto de vista ético en esta situación? Se
ocupa de analizar conceptos tales como: derechos, obligaciones,
deberes y consecuencias.

Históricamente, los principios de la
Bioética aparecen en el Informe Belmont, que fue
presentado al Congreso de los Estados Unidos en 1974 por la
llamada "Comisión Nacional para la Protección de
los sujetos humanos de la investigación biomédica y
de comportamiento".

En 1979, Beauchamp y Childress proponen incluirlos a la
reflexión y análisis en la práctica
asistencial, conocidos también como los principios de la
Bioética, son: beneficencia – no maleficencia,
autonomía y justicia.

Autonomía

El respeto por las personas es el primer principio y
éste exige que cada individuo sea tratado como un ser
único y como un ser igual a todos los
demás individuos. Se requiere una
justificación ética especial para interferir en los
propósitos, la privacidad o los comportamientos
individuales de cada persona.

Con este principio se reconoce el deber de respetar la
libertad individual que tiene cada persona para determinar sus
propias acciones (Fry, Sara, p. 29).

Este principio descalifica las decisiones paternalistas
que toman los médicos y las enfermeras en nombre de
pacientes que están capacitados para adoptar decisiones.
La palabra autonomía deriva del griego ´autos´
(propios) y ´nomos´ (regla, autoridad o ley), se
utilizó por primera vez con referencia a la
autorregulación y autogobierno de las ciudades.

Este término se ha ampliado en la actualidad y se
utiliza para las personas adquiriendo significados bastante
diversos, como autogobierno, derechos de libertad, intimidad,
elección individual, libre voluntad, elegir el propio
comportamiento y ser dueño de uno mismo.

El significado de la palabra autonomía, como
ocurre con muchos otros consejos filosóficos, se vuelve
más especifico en el contexto de la teoría. Por
eso, se sostiene que toda persona autónoma debe
tener, entre otras, la capacidad de autogobierno
que incluye: la comprensión, el razonamiento, la
reflexión, la elección independiente.

El principio del respeto por las personas exige que
tengamos en cuenta las elecciones y valores que el paciente tiene
a la hora de tomar decisiones sobre los cuidados y el
tratamiento, y respetarlo como agente autónomo
activo.

Dentro de los modelos del pensamiento enfermero,
Virginia Henderson, propicia y sostiene un modelo de respeto
y promoción de la autonomía del paciente.
Médicos y enfermeros caen en la tentación de
utilizar la autoridad para favorecer o perpetuar la dependencia
del paciente, en lugar de promover su
autonomía.

Para respetar la autonomía desde el modelo de
cuidado de Henderson, los pacientes deben estar preparados para
dejar de sentirse dependientes y conseguir todo el control
posible o deseado de la situación.

Las reglas morales, que nos sirven de
afirmación del respeto por la autonomía del
paciente son: decir la verdad, respetar la intimidad, proteger la
información confidencial, obtener el consentimiento para
las intervenciones de enfermería y ayudarlo a tomar
decisiones cuando se nos pida, sin coerción o
manipulación.

El respeto por la autonomía como principio es muy
amplio y no debe ser utilizado en aquella persona que por
inmadurez, incapacidad, ignorancia, coerción o
explotación, sea incapaz de actuar en forma
competente.

La reflexión se basa en si los pacientes
o sujetos son psicológica o legalmente capaces de tomar
decisiones adecuadas.

La medicina, la psiquiatría, el derecho y la
filosofía han elaborado informes muy distintos sobre las
habilidades que una persona debe demostrar para ser considerada
competente.

Si el paciente es incompetente por cualquiera de las
razones mencionadas anteriormente, se delega en los padres,
familiares o de no tenerlos, en aquella persona que represente
los mejores intereses del paciente, o en último caso se
dará intervención a la justicia.

No maleficencia, o no hacer
daño

Es otro principio ético que desde la
máxima hipocrática ´primum non
nocere´ y desde las notas de Florence Nightingale es
parte del juramento de compromiso y responsabilidad
moral que asumen los profesionales de la salud como la
obligación de extremar siempre los posibles beneficios y
minimizar los posibles riesgos (Fry, Sara. pág.
28).

. Beauchamp, T. L y J. F. Childress, en su libro sobre
Principios de la ética biomédica,
distinguen entre: el principio de No maleficencia y el principio
de Beneficencia.

Particularmente, no establecen un orden normativo o
jerárquico y adquieren estos dos principios las siguientes
formas:

No Maleficencia:

• No se debe causar daño o mal.

Beneficencia:

• Se debe prevenir el daño o el mal.

• Se debe evitar o rechazar el daño o el
  mal.

• Se debe hacer o promover el bien.

Estas tres formas de beneficencia implican ayudar de
manera activa (previniendo el mal, evitando el mal y
promocionando el bien), mientras que la no maleficencia
implica simplemente abstenerse intencionalmente de realizar
aquellas acciones que puedan causar daño.

No hay una sola interpretación del término
"daño", puede también considerarse como injuria,
injusticia, violación o agravio, obstaculizar o alterar
los intereses físicos o psicológicos.

Esto crea ambigüedad en la práctica ya que
podemos agraviar a un paciente por omitir la información
prometida y no le estamos infligiendo un daño
físico.

Es, por lo tanto, importante centralizarnos en primera
instancia en el daño físico, incluidos el
dolor, las incapacidades y la muerte, sin por ello negar la
importancia de aquellos otros daños que con nuestros actos
pueden obstaculizar o alterar la reputación, la propiedad,
la intimidad o la libertad de los pacientes a nuestro
cuidado.

Las reglas morales en las que basamos el
principio de no maleficencia son: No matarás. No
causarás dolor o harás sufrir a otros. No
ofenderás. No privarás a los demás de los
bienes de la vida.

Beneficencia:

El término beneficencia se define en el
diccionario español como "la virtud de hacer el
bien"; en la lengua inglesa el término
beneficence connota actos de misericordia, bondad y
caridad. El altruismo, el amor y la humanidad son a veces
considerados también formas de beneficencia. Entendemos
que una acción es beneficente cuando proporciona
beneficios a otras personas.

Es importante que identifiquemos en nuestra
práctica las reglas morales que reconocen al
principio de beneficencia: proteger y defender los derechos de
los pacientes, prevenir que suceda algún daño,
suprimir las condiciones que puedan producir perjuicio a otros,
ayudar a las personas con discapacidades.

El principio de beneficencia en la práctica de
enfermería se subraya en documentos internacionales como
el de la American Nurses Association: "el compromiso primario de
la enfermería es con la salud, el bienestar y la seguridad
del paciente" o en el Consejo Internacional de Enfermería
(C.I.E.): "Las enfermeras dispuestas siempre a ayudar" (lema
elegido para su Centenario).

Justicia:

El principio de justicia estipula la igualdad de trato
entre los iguales, y la diferencia de trato entre los desiguales,
conforme a sus necesidades (Beauchamp & Childress,
1989).

Esto significa que las personas que tienen necesidades
iguales en materia de salud deben recibir la misma cantidad de
recursos sanitarios (igualdad de trato entre iguales). Significa
también que si algunas personas tienen más
necesidades que otras, deberán recibir más recursos
sanitarios. Hacer hincapié en las necesidades permite una
distribución más equitativa de los recursos
disponibles.

En lo que compete a Enfermería las cuestiones por
plantear tienen que ver con la asignación de los
recursos, por ejemplo: cuántas enfermeras se
requieren en un determinado servicio para garantizar cuidados de
enfermería buenos y seguros, qué nivel de
capacitación deberían tener el profesional de
enfermería para asumir el cuidado de tal paciente,
cómo distribuir los recursos materiales escasos para cada
paciente de acuerdo a su necesidad.

La justicia en la atención de enfermería
no se refiere solamente a la disponibilidad y utilización
de recursos físicos y biológicos, sino a la
satisfacción de necesidades básicas de la persona,
en su orden biológico, espiritual, afectivo, social y
psicológico que se traducen en recurso humano de
enfermería que ofrezca una adecuada calidad de
atención. (19)

El principio de justicia debe ocupar una posición
prioritaria en sociedades como la nuestra que se debaten en
asimetrías abrumadoras en sus sistemas de cobertura de
servicios sociales y que viven en situaciones crónicamente
deficitarias, si se aspira a mantener niveles mínimos de
convivencia social. Algunos de los problemas
éticos implicados en la equidad de la
distribución son: desigualdades en el acceso a la
asistencia sanitaria, incremento de los costos de la medicina,
falta de recursos económicos y humanos, aumento de
poblaciones vulnerables con una problemática social
aguda.

Es un principio ético básico para la
sociedad y para la prestación de los cuidados de
enfermería; implica lo público, por ende,
trasciende las decisiones de la ética clínica y
compromete a los agentes de salud en actos donde se requieren
acuerdos sociales de justicia distributiva. (20)

El término "justicia distributiva" se refiere a
la distribución equitativa y adecuada de los
beneficios y cargas de acuerdo a las circunstancias y
situaciones particulares de las personas, sus actos y
consecuencias hacia los demás.

Conclusiones

Al finalizar esta investigación se logran los
objetivos propuestos ya que esta enfermedad por sus
características necesita medios de apoyo con el personal
de salud y mas aún de la intervención de
enfermería modificando los aspectos negativos de su cuadro
clínico según el consentimiento del
paciente.

Los principios bioéticos no se conocen a fondo
por parte del personal de salud aspecto que influye en la
atención que se le brinda al enfermo de forma negativa, se
logra mayor apoyo cuando el paciente nos da su consentimiento sin
presiones externas

En estos pacientes si se conociera bien la
bioética se lograría reducir al mínimo
alguno de sus síntomas .demostrándose con este tema
que existe falta de conocimiento en términos
bioéticos por el personal de salud donde debe enriquecerse
los cursos bioéticos, ya que el desconocimiento o la falta
de su aplicación llevan a realizar iatrogénicas
médicas,

Bibliografías

1. Serrat R Rodríguez, Dilemas bioéticos
Instituto Superior de Ciencias Medicas. Santiago de Cuba,
2000

2. Colecto de autores, Fibromialgia. Revista
Española. 2000.

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Autor:

Lic. Jorge Luis Acosta
Arias

Licenciado en Enfermería.

Máster en Didáctica y
Atención Integral a la mujer.

Profesor Auxiliar.

MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA

FACULTAD OESTE DE LA HABANA

SEDE DOCENTE SAN ANTONIO DE LOS
BAÑOS.